【兒科轉骨】認識腸病毒71型重症
【兒科轉骨】其實我知道自己很小心，但腸病毒實在太強-認識腸病毒71型重症- 陳瑜亮醫師
腸病毒是近期很常見的傳染病，傳染力強，家庭跟學校容易群聚感染。台灣一般都在夏天流行，死亡個數極低，以手足口病(85%)和泡疹性咽峽炎(15%)表現。近期因為防疫觀念盛行，流行季節有變化。腸病毒感染重症之型別以腸病毒71型為主，其次是克沙奇病毒。重症致死率在3.8-25.7%之間。幼童為感染併發重症及死亡的高危險群體，重症以及死亡患者皆是5歲以下居多。
1.臨床症狀
腸病毒71型感染有80%手足口症，10%咽峽炎，10%發燒或合併皮疹為表現。跟A族克沙奇病毒引起之手足口症比起來，腸病毒71型感染較會高燒(超過39度)、發燒超過3天及嘔吐，皮疹小而不明顯。併發症佔31%，嚴重如腦炎、急性肢體無力(類小兒麻痺症候群)、腦脊髓炎、小腦炎、肺水腫。重症前兆症狀有肌躍型抽搐(myoclonic jerks)，嘔吐及嗜睡(lethargy)的症狀。
*肌躍型抽搐：醒著或剛睡著時都有不自主的四肢往中心抖動，很像受到驚嚇所引起的反射動作(Moro reflex-like)，是特別重要的重症前兆。
第一期：手足口病，發燒、口腔潰瘍、手掌肘、足掌、膝部臀部有皮膚疹子。
第二期：腦脊髓炎，昏睡、肌躍型抽搐、意識障礙、急性肢體麻痺、腦神經功能異常，持續數天。
第三A期：自主神經失調，冒冷汗、四肢冰冷、高血壓、高血糖、呼吸急促、心跳過速，伴隨神經症狀更惡化，出現垂直眼顫、平衡感異常或昏迷。
第三B期：心率快但逐漸下降，血壓開始下降，整體心臟輸出功能下降。
第四期：心臟功能恢復，停用血管升壓素，但會留有神經學嚴重後遺症。
2.中醫治療
腸病毒重症在中醫來說屬於溫病，是傳染病表現較嚴重的部分，神經學症狀屬於肝，小孩因為屬於稚陰稚陽之體，容易化熱傷陰，熱剩動風，也就是病毒量增加後消耗體內基礎物質，迅速進入神經系統，造成抽搐、意識障礙等症狀。在前期會使用普濟消毒飲噴劑，臨床研究能有效防止得到腸病毒。若已經感染，開立重整腸胃功能，有效排除病毒的藿香正氣散。若有化熱傷陰，則開立龍膽瀉肝湯跟六味地黃丸。熱剩動風開立天麻鉤藤飲，防止神經系痛惡化。平素調養則開立香砂六君子湯、神麴、麥芽等開脾胃的藥，增加抵抗力。
我們要預防小兒腸病毒感染變成重症，所以感染的患童要特別注意神經學症狀，覺得意識不集中或是肌躍型抽搐就要趕緊送醫治療。平素更要注意兒童的營養跟運動，保持好抵抗力來對抗腸病毒。衛教兒童吃飯喝水前要用肥皂洗手，避免跟正在感染的患童接觸。